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怀孕36周时查出动脉夹层，28名医生用15小时保母子平安

待产孕妇突发胸痛 高血压十年是元凶

8月14日中午，家住河南商丘的32岁孕妈妈小刘，在当地医院待产期间突然感到胸背部撕裂样疼痛，由于她已经怀孕36周，既往有高血压病史10年，且药物控制效果不佳，医生不敢大意，立即行CTA检查，确诊为急性A型主动脉夹层。主动脉夹层，是一种非常凶险的心血管疾病，由于主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，一旦破裂，危及生命。而此时，威胁的是两条生命。

紧急驰援连夜转诊 绿色通道护佑两命

河南省胸科医院心血管八病区（大血管外科中心）的医护人员接到当地医院的求助电话，立即乘救护车前往商丘接诊。与此同时，手术、麻醉、体外循环、超声、影像、重症监护等环节绿色通道启动，为救治做好准备。午夜时分（小刘发病后11小时）到达医院，自此一场惊心动魄的生命之战拉开序幕。

风险激增千钧一发 强强联手共渡难关

小刘到达医院后，医护人员以最快速度为其完善各项检查，经大血管外科团队讨论后认为：患者系高危破裂的急性A型主动脉夹层，目前处于超急性期，若不急诊手术，每过一小时死亡风险增加约1%，且患者系孕晚期，如孕妇死亡，胎儿也将没命。专家组决定：大人孩子都要保住！患者需要立即接受剖宫产和子宫切除手术，同期进行主动脉窦部成形术+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术。此时，河南省人民医院妇产科专家组也已到位，做好迎接新生儿的准备。

新生降临母亲命悬 深夜鏖战母子平安

8月15日凌晨，小刘被推入手术室，先由产科医生行剖宫产术，顺利娩出一3kg健康男婴，评分好，医护人员立即将其送往省人民医院新生儿重症监护室密切观察。由于患者系第三胎，为避免夹层大出血风险同时切除子宫。紧接着，由我国著名心血管外科专家，副院长王平凡及张力主任医师主刀，经过6.5小时的奋战，成功为患者实施主动脉窦部成形术+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻术，术后患者转入监护室继续治疗。

据大血管外科中心张力主任介绍，患者术前存在中度的主动脉瓣关闭不全，结合术中探查情况，行窦部成形成功为其保留了自身主动脉瓣膜，避免了更换机械瓣所引起的一系列抗凝并发症；术中发现患者心包腔已有血性积液，性命危在旦夕，手术团队仍不放弃一丝希望，全力以赴，密切配合，抢救生命。

由于抢救及时，判断及手术操作精准，患者术后2小时即清醒，四肢活动正常，10小时顺利脱离呼吸机支持，避免了因夹层剥离易发生脊髓缺血导致截瘫和产后大出血等严重的并发症。主管医师张亚飞从接诊到检查，从手术到脱机一直都守在小刘身边，丝毫不敢懈怠，他说，虽然手术成功，但复杂A型主动脉夹层手术对全身的影响以及患者处于产褥期会增加术后并发症等问题仍不可忽视，我们要还给小宝宝一个健康的妈妈。

专 家 提 醒

女性妊娠是主动脉夹层发生的独立危险因素，其原因有妊娠期血容量增加；激素水平改变，影响了结缔组织，主动脉更容易受损，主动脉夹层易发生于孕晚期和产褥期。也有部分女性有遗传因素等影响，有些孕前即合并高血压等，孕期更易发生主动脉夹层（血管破裂）。故对于有高危因素（遗传性结缔组织病、家族性主动脉夹层、主动脉扩张或夹层病史）的准孕妈妈们孕前应该前往医院行详细风险评估，孕期做好围产期保健，如有严重胸痛等临床表现应早诊断、早治疗，降低母婴死亡率。母亲是伟大的，因为每个母亲都曾或都在经历生死的考验。

图：张亚飞 祖曼

文：张亚飞

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