记者 文丽娟

广东深圳市平易近温姗（假名）患有肩周炎，近来一段时间以来，险些每一周都要到四周一家医疗机构照顾护士门诊接管针灸、推拿医治。每一一次，先抢号，找医生开处方单，再到照顾护士门诊列队，老是占用她很永劫间，这让她忧?不已经。

好消息是，这类情况正于转变。本年1月1日，《深圳市专科护士培训及治理措施》（如下简称《措施》）最先实行，据此，取患上专科护士证书的护士，可以凭据医疗机构授权，于专科照顾护士门诊或者者社区康健服务机构凭据深圳市卫生康健部门宣布的目次开具检查申请单、医治申请单及外用类药品。

接管《法治日报》记者采访的专家认为，于医生人力资源不足的配景下，给专科护士开放部门处方权，能最年夜限度为患者提供优质的医疗照顾护士服务；也能让护士获得社会更多的尊敬，增强护士的职业认同，拓展护士的职业领域。但专科护士拥有部门处方权，既是权力也是责任，其拥有的部门处方权的规模、水平以和响应的协商监视轨制、责任分管方式等亟须厘清。

付与专科护士部门处方权

为患者提供优质照顾护士服务

温姗多年前到深圳打拼，今朝于一家外贸公司卖力宣传筹谋事情，经常忙患上脚不沾地。繁忙的价钱随之而来，她得了肩周炎，每一周要到四周一家医疗机构接治理疗。

医疗机构的号源紧张，她靠抢才气挂上医生的号。温姗发现，医生凭据她的情况每一次开具的处方基本同样，即针灸、推拿、磁疗等理疗项目。医生开具处方后，她另有要拿着处方到照顾护士门诊，因为人满为患，每一个理疗项目都要列队。

因事情忙碌，她无奈之下每一次只做一个理疗项目，但医治效果也是年夜打扣头。

让她不解的是，像她这类每一次理疗项目基本同样的情况，为何每一次都患上挂号找医生开处方，如果不用挂号找医生，而是直接找病院照顾护士门诊护士开具处方，应该可以节省许多时间。

一样不解的另有有本年50多岁确当地住民杨艺（假名）。患有糖尿病的他需要定期去病院检查，此中包罗足部检查等项目。但每一次去病院做检查，都要挂号找医生开检查申请单，以后由医生凭据检查结果开药。

于杨艺看来，像他如许定期去病院检查的情况，没有须要每一次都找医生开检查申请单，给他们做检查的护士水平富足了。

他们的不解，源自我国的处方治理轨制。凭据《处方治理措施》，处方权由注册执业医师于执业所在取患上。也就是说，只有执业医师（包罗助理执业医师）具备开具处方的权力，其他医务职员没有处方权。

一方面是患者召唤就诊的利便，另外一方面是国家的处方治理轨制。面临这类情况，拥有特区立法权的深圳考试考试追求突破。

本年1月1日，《深圳市专科护士培训及治理措施》最先实行，这象征着，于深圳取患上专科护士证书的护士，可以凭据医疗机构授权，于专科照顾护士门诊或者者社区康健服务机构凭据深圳市卫生康健部门宣布的目次开具检查申请单、医治申请单及外用类药品。

凭据《措施》，专科护士开具检查申请单、外用药品等执业举动，应要求患者提供患有相干疾病的病历资料，于医师既有诊断的基础上，联合照顾护士评估，再履行响应操作。同时专科护士要客不雅、规范、完备书写病历。医疗机构应当凭据处方及病历治理的有关划定，做好对于专科护士开具的检查与医治申请单及外用类药品处方的审核及生存事情，并定期点评。

北京年夜学医学人文学院副院长王岳认为，于医生人力资源不足的配景下，给专科护士开放有限处方权，能最年夜限度地为患者提供便当的、优质的医疗照顾护士服务。

于湖南省株洲市执业的护士夏文（假名）认为，对于在护士群体来讲，拥有处方权则能拓宽职业路径，甚至延伸护士的职业生命。

北京年夜学照顾护士学院教授李明子说，深圳为护士开放一定处方权限，于一定水平上买通了照顾护士职员往专家型人材生长的路径，这对于在稳定照顾护士队伍，提高整个照顾护士队伍的专业自豪感及价值感有主要意义。

回应老龄化社会照顾护士需求

分流医生压力患者少奔忙

深圳此举其实不突兀。

相干数据显示，预计“十四五”末期，我国60岁和以上老年人口总量将突破3亿人，于总人口中的占比将跨越20%。

《天下第六次卫生服务统计查询造访专题陈诉》显示，心脑血管疾病、糖尿病及癌症等慢性病已经经成为我国最重要的疾病肩负，此中，65岁和以上老年人病发率达62.3%。

深圳市某三甲病院一名照顾护士事情职员告诉《法治日报》记者，随着老龄化及慢性病人群的增多，人们对于在照顾护士的需求日趋增加。付与专科护士部门处方权恰是为了回应老龄化加速及慢性病高发这类社会生长趋向对于照顾护士的需求。

此外，另有有业内子士先容，国家今朝提倡推进家庭医生签约服务，家庭医生可以提供上门医治、随访治理等服务，但通常上门的是护士，尤其是上门为白叟提供照顾护士、换药等服务时，必须由医生行使处方权后才气操作，无形中增长了医疗服务成本。如果专科护士拥有部门处方权，就能够自力为病人提供部门医疗服务，既能降低成本又能提高效率。

夏文于事情中的领会是，对于在一些住民常见的“家门口医疗需求”，好比术后拆线、换药，糖尿病足溃烂检查等，如果能由获得部门处方权的护士开具处方，则会年夜年夜分流医生压力，也能减轻患者的奔忙之苦。

稳定照顾护士职员队伍也是配景之一。

据夏文先容，身旁许多护士不是病院的于编职员，职业稳定性差，没有太多职业生长空间及提升空间。

李明子先容说，美国NP（高级执业护师）的平均春秋是49岁，高年资、高龄护士依然可以自力胜任临床事情岗位，而于海内，响应春秋段的护士除了了少少数成为照顾护士治理者外，其余多选择转岗或者去职。原来恰是专业经验最富厚的春秋，但护士们到了这个春秋却纷纷脱离临床，没能阐扬高年资带来的专业能力上风，造成照顾护士人材资源的极年夜华侈。

凭据原国家卫生计生委印发的《天下照顾护士事业生长计划(2016-2020)》，护士事情不受尊敬、专业价值感低的征象常见，92%的护士认为“护士事情的社会职位地方过低”。

为了转变这类景象，深圳自2022年最先摸索，同年6月，深圳市人年夜常委会聚会会议对于《深圳经济特区医疗条例》予以修订，明确建设专科护士轨制。取患上专科护士证书的护士，可以于照顾护士专科门诊或者者社区康健服务机构开展下列执业运动：开具检查申请单、医治申请单等；开具外用类药品。

2023年9月，深圳市卫生康健委员会、深圳市医疗保障局宣布《措施》，自2024年1月1日起最先实行。

据深圳市卫生康健委员会相干卖力人先容，专科护士要得随处方权，要颠末理论培训及临床实践，另有要经由历程市卫生康健部门结构的终期考核。医疗机构建设专科护士执业授权轨制，凭据划定授权取患上专科护士证书的护士相干执业权限。

前述深圳市某三甲病院照顾护士事情职员提示说，凭据《措施》，只有取患上专科护士证书并获得病院授权的护士，才可以于病院的照顾护士专科门诊或者者社区康健服务机构开展部门执业运动。

于他看来，经由历程专科护士培训的护士具备本科以上学历，有5年以上照顾护士事情经验而且取患上中级以上照顾护士专业技术资历，另有有不少在1000学时的培训，背规3次暂停授权等，“从专业性来说，专科护士的准入门坎及从业要求都是比力高的”。

构建护士处方权治理系统

确保责任与处方权相匹配

听到《措施》实行的消息，温姗很兴奋。于她的理解中，她所就医的病院护士如果取患上专科护士证书而且获得病院的授权，就能够于处方权规模内为她开具处方，再去做理疗时就能够少列队了。

“好比我手指被刀划伤，之前每一次去病院都要找医生开化验单、看化验单、开药，然后找护士换药等，之后就不用这么贫苦了，医生颠末首次诊治，再去门诊换药时，可以直接找专科护士，‘一站式’解决换药问题。”温姗说。

作为一位护士，夏文期待深圳的做法可以或许“于天下规模内推广”。

对于此，王岳认为，深圳特区的立法具备可推广性，尤其是对于在专科护士举行响应的考核、授予有限的处方权这类模式，对于其他地方来讲具备借鉴意义。

但实际中，于天下规模内推广这类做法其实不轻易，此间另有有诸多细节需要完美。多位业内子士指出，处方权现实上代表一个诊治举动、措置举动，而护士的专业能力于这方面另有有一定的局限性，下一步需要颠末认证的专科护士晋升专业水平，确保责任与所获得的处方权相匹配。

“护士有处方权，不仅是权力，更是责任，获得了开药权限，就要为自己的举动卖力。”王岳重复夸大，付与专科护士处方权要求对于专科护士的造就及考核更为完整，要提高相干专科护士的专业能力及水平，另有要对于响应的目次定期举行调整、更新，以此确保患者用药宁静。

于这类情况下，北京中医药年夜学执法系教授邓勇认为，护士开处方应该于医生的引导下，以病院及社区康健服务机构为就诊所在，以慢病稳定期患者等为对于象，给予有限处方权并慢慢铺开，慢慢推广至天下。

“严酷处方权限，晋升护士处方质量，增强处方目次治理是重中之重。建议以医保目次制订法式为引导，参考海内专家共识及外洋实践经验，建设专家咨询小组经由历程确定药品分类、挑选专家投票、统计形成初稿、交专家小组论证及领导小组评审等周密流程，构建完备的护士处方权治理系统。以国家同一划定处方目次为基础，统筹各省的特殊情况与医疗需求，慢慢建身分级分层的处方治理规范。”邓勇说。

他另有提示，护士处方权应明确护士权力、责任及义务，严酷遵守医德规范，凭据执法法式服务。通常情况下，护士处方权异在医生处方权，后者偏重点于在诊断与医治，而前者重要触及养护与康健教诲。当医护相助时，需要区别差异情况，明确终极诊疗决议计划权。于无医生介入时，专科护士仅能举行划定规模内的医疗运动，并对于自己的举动卖力。于医护相助且护士具备自力处方权时，医护之间孕育发生属在执业规模内的不合，两边决议计划均具备执法上的正当性与可选择性。此时应尊敬患者自立意愿，由其选择切合预期的诊疗方案。于护士不具备自力处方权时，应接纳“医生本位”原则，以相助医生的决议计划为准，解决医护医疗举动冲突。

“专科护士属在医务职员，凭据平易近法典的划定，医疗侵害发生后，病院肩负替换责任并举行赔偿，事后可对于有差错的医务职员追偿。追偿时应以上述权力冲突的情况区别为基础，判定执法责任肩负。此外另有应留意医疗危害转移，要求医疗单元为专科护士所在科室采办团体医疗责任险、推行与交强险相似的小我私家强迫性医疗责任险或者鼓舞勉励采办医疗责任贸易保险，提早规避医疗胶葛赔偿危害。”邓勇说。

此外，受访专家一致提出，为了跟上处方权开放的需要，专科护士培训也要提上日程，晋升护士队伍的总体水平。

“已往，护士对于患者的评估能力停留于不雅察、丈量级的水平，好比脉搏、呼吸、血氧等指标的丈量。未来要提高人材造就的规格，让护士具备诊断级的能力。同时看重执业前的培训与考核，提高护士开具处方的水平。另有可以借鉴外洋继续教诲模式，接纳考试或者时效考核两种方式完成继认可证。超期未延续执业认证的则不允许其从事执业护士运动。”邓勇说。